CDT в практике наркологических учреждений

В учреждениях наркологического профиля применение лабораторного тестирования не имеет целью диагностировать алкоголизм, т.к. пациенты таких больниц «демонстрируют» всю широту клинических проявлений алкогольной болезни.

Ключевая задача тестирования в наркологических центрах — ранняя диагностика рецидива и объективизация контроля ремиссии.
Обобщенный современный алгоритм тестирования в наркологических учреждениях описан, в частности, в Сборнике официальных публикаций Американского общества по Медицине Зависимостей и Алкоголизму (2002):

Рекомендации для клиницистов

Целесообразность ранней (своевременной) диагностики рецидивов:

  • Раннее выявление рецидива позволяет своевременно прервать употребление алкоголя пациентом и предотвратить повторное развитие привычки;
  • Выявление рецидива в кратчайшие сроки после его возникновения дает возможность врачу и пациенту выявить причину срыва и ликвидировать ее;
  • Диагностика до начала обострения болезни дает больше шансов на успешное завершение терапии;
  • Сохранение “имиджа” медицинского центра и лечащего врача. В тех случаях, когда пациента на лечение направляет работодатель, несвоевременная диагностика рецидива и ранний “срыв” вышедшего на работу пациента ставит под сомнение компетентность лечебно-профилактического учреждения.
Алгоритм выявления рецидива:
  • В максимально короткие сроки после поступления пациента на лечение измерить уровень CDT, биомаркера употребления алкоголя.
  • Полученный уровень используется как индивидуальная “базовая линия” данного пациента.
  • В ходе вынужденной абстиненции (пребывание в «режимном» стационаре) провести 3-4 повторных измерения (еженедельно), для оценки индивидуальных особенностей нормализации биомаркера (выявить возможную атипичную реакцию на абстиненцию).
  • При выписке пациента зафиксировать достигнутое значение CDT.
  • В течение первого месяца после выписки регулярно проводить тестирование на CDT (не реже 1 раза в 2 недели). Вероятность возобновления употребления в этот период наиболее высока.
  • Далее, при отрицательных результатах, частота может быть снижена до 1 раза в месяц (второй месяц после выписки) и затем до 1 раза в квартал (начиная с 3-го месяца после выписки), за исключением случаев подозрения на рецидив (пропущенный контрольный визит, жалобы родственников, клинические признаки употребления алкоголя и пр.).

Эффективность данного алгоритма была подтверждена многочисленными исследованиями.

Одно из них описано в статье Schmidt L.G. с соавт. (одобрено этическим комитетом Rudolf Virchow):

Материалы и методы:
101 пациент, мужчины, с установленным диагнозом “алкоголизм”, наблюдающиеся в Свободном Университете Берлина, Германия (Free University of Berlin, Germany), проходящие 6-месячную программу реабилитации после детоксикационной терапии. Реабилитация включала в себя индивидуальную и групповую психотерапию, препараты против влечения к алкоголю и т.д. Проводился контроль употребления алкоголя по определению уровня CDT.
1-ый месяц после выписки — CDT и GGT анализ 1 раз в неделю;
2-ой месяц после выписки — CDT и GGT анализ 1 раз в 2 недели;
3-ий месяц и до завершения программы (в течение 4 месяцев) — CDT и GGT анализ 1 раз в месяц.

Результаты:
При заполнении тест-опросников в ходе контрольных визитов лишь 25,6% пациентов указали на то, что у них был рецидив заболевания. В то время как CDT был повышен у 76,2% пациентов, а GGT — у 32,9%.
Таким образом, выявить рецидив без без применения маркеров было возможно лишь у одного из четырёх пациентов. Применение CDT увеличило выявляемость до 3-х случаев из 4-х

Использование традиционного маркера GGT в 1-ый и 2-ой месяцы после выписки было неэффективно для диагностики рецидива, т.к. концентрация маркера у лиц с рецидивом и без такового были близкими по значению. Причем повышение GGT у лиц, употреблявших алкоголь, находилось в пределах верхней границы нормы, что затрудняло трактовку результата. Лишь с 3-го месяца тестирования GGT мог служить для выявления рецидива и демонстрировал превышение физиологической нормы у лиц с эпизодом употребления алкоголя.
Использование CDT в 1-ый, 2-ой и последующие месяцы тестирования, напротив, позволяло провести четкую дифференцировку между пьющими и не пьющими.
Несмотря на то, что в норме для повышения CDT требуется достаточно длительный период злоупотребления (около 2 недель), берлинское исследование показало, что у рецидивистов скорость отклика маркера на факт употребления существенно выше.